Formular Inscriere Medici

Numele si prenumele

Data nasterii

CNP:

Specialitatea:

Gradul profesional:

Locul de munca:

Important ! Medicii umani vor fi creditati cu 13 credite E.M.C. pentru participarea la Congres si cu 6 credite de EMC pt. participarea la Atelierul post-Congres (cf. deciziei nr. 7680 din 22 oct. 2015 a Colegiului Medicilor din Romania).

Sunt inscris(a) in Soc. Romana dxe Apiterapie (S.R.A.):
DaNu

Adresa:

E-mail:

Telefon:

Important ! Lectorii sunt scutiti de taxa de Congres !

Am platit Cotizatia S.R.A. pe 2015 (100 lei/pers. fizica; 200 lei pt pers juridice):

Va rugam sa completati numele asa cum este inscris in certificatul dv. de nastere (si folosind literele cu sedile), spre a va putea fi completate corect ecusonul si certificatul de participare.
Pentru a castiga timp util, va rugam de asemenea sa va scanati cartea de identitate sau pasaportul si apoi sa il atasati cu ajutorul butonului de mai jos "Choose file"

Cod de securitate
captcha

Introduceti codul